“ارتفاع محتمل في وفيات الأمهات”: كيف تقطع الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية أمهات ملاوي

مولانجي وليلونجوي، ملاوي — إيرين ماكاتا تجلس بزي التمريض الأبيض الخاص بها على مقعد مهترئ في مركز صحي في منطقة مولانجي جنوب ملاوي.

وهذه المنشأة هي واحدة من 13 منشأة في المنطقة، وتقع داخل مجتمع شبه بدوي زراعي في الغالب على بعد 65 كيلومترًا (40 ميلًا) شرق بلانتاير، العاصمة التجارية لمالاوي، بالقرب من سلسلة جبال مولانجي.

وتتميز المنشأة المطلية باللون البيج عن عشرات الأكواخ المحيطة بها والمبنية من الطوب الأحمر وأسقفها من القش. على يمين المدخل الرئيسي توجد غرفة إمدادات بها إمدادات طبية متناقصة. وعلى الجانب الآخر توجد سيارة إسعاف يقول ماكاتا إنها نادرًا ما تُستخدم الآن.

تم إنشاء مراكز صحية كهذه لخدمة المجتمعات النائية وتخفيف الضغط على مستشفيات المنطقة. وكانت حاسمة في تزويد المجتمعات بالرعاية الصحية الأساسية والرعاية السابقة للولادة وتنظيم الأسرة واللقاحات.

اعتادت العيادة في مولانجي أن تستقبل العشرات من النساء يومياً، حيث يقدمن الرعاية للأمهات، بما في ذلك مساعدة النساء على الولادة، وصرف الأدوية، والنقل إلى المستشفى عند الحاجة. ولكن الآن، منذ انقطاع الأموال، أصبح المستشفى مفتوحًا مرة واحدة فقط كل أسبوعين، مما يؤدي إلى زيادة إمداداته لأطول فترة ممكنة، كما أنه غير قادر على نقل العاملين في مجال الرعاية الصحية الزائرين بانتظام.

وتواجه المراكز الصحية مثل هذه خطر الإغلاق – فقد تم إغلاق 20 منها بالفعل في البلاد – بسبب قيام إدارة ترامب بقطع تمويل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية (USAID) في فبراير. وهذا يجبر النظام الصحي في البلاد على سحب الخدمات الحيوية، مما يزيد من الضغط على المستشفيات، ويترك الآلاف من النساء والأطفال دون الرعاية اللازمة في منطقة مثقلة بالفقر وبُعد المسافات إلى المستشفيات.

وتقول ماكاتا، وهي مسؤولة تمريض متخصصة في رعاية الأمهات والأطفال حديثي الولادة، وتعمل عادةً في مستشفى المنطقة، إنها كانت تزور المركز مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع. أما الآن فهي نادرًا ما تأتي ولم تعد ترى معظم المرضى الذين اعتادت رعايتهم.

وقالت لقناة الجزيرة: “معظم النساء اللاتي اعتمدن على هذا المنشور يجدن الآن أن المسافة للوصول إلى مستشفى المنطقة بعيدة جدًا”.

سيستغرق الأمر جزءًا كبيرًا من اليوم، من خلال السفر على الطرق الترابية الوعرة في منطقة مولانجي، للوصول إلى واحدة. وتوضح أن هذه الزيارة الطويلة “تأخذهم بعيدًا عن أنشطتهم اليومية، التي توفر دخلاً أو طعامًا لمائدتهم”.

ولا يستطيع الكثيرون تحمل تكاليف القيام بذلك ويذهبون الآن دون رعاية.

يقول ماكاتا: “إنهن يفشلن في الحصول على العلاج المثالي لخدمات الرعاية السابقة للولادة، خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل”.

“الطفل والأم في خطر”

وكان تمويل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية شاملاً. وقامت بتمويل مراكز طبية نائية، غطت كل شيء بدءًا من تدريب الموظفين الجدد وتوفير الأدوية والإمدادات للنساء الحوامل إلى البنزين لسيارات الإسعاف.

وكانت الحكومة الأمريكية تقدم ما يقرب من 32 بالمائة من إجمالي ميزانية الصحة في ملاوي قبل التخفيضات.

قامت الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية بتمويل المراكز الصحية من خلال برنامج يسمى دَفعَة في 14 مقاطعة من أصل 28 مقاطعة في ملاوي، بدءًا من عام 2022، مما يساعد على تعزيز العيادات الحالية وإنشاء عيادات جديدة. اعتبارًا من عام 2024، كان هناك 249 مشاركة. كما قدم البرنامج التوعية الطبية للمجتمعات والمعدات. واستثمرت واشنطن حوالي 80 مليون دولار في البرنامج.

في وقت سابق من هذا العام، أصدر الرئيس الأمريكي دونالد ترامب أوامر بوقف العمل في البرامج الممولة من الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية كجزء من أمر تنفيذي بإيقاف المساعدات الخارجية مؤقتا وإعادة تقييمها.

وبهذه الخطوة، تم وضع MOMENTUM على الرف، ونتيجة لذلك تم إغلاق عشرين موقعًا متنقلًا. تُرك المتدربون الطبيون في طي النسيان، وباعت واشنطن المعدات المنقذة للحياة بأسعار بخسة.

ولا يزال صندوق الأمم المتحدة للسكان (UNFPA) يقدم الدعم الفني والمالي للعديد من المناطق النائية من أجل صحة الأمهات والأطفال حديثي الولادة، ولكن الموارد المتاحة ليست كافية لتغطية المواقع التي تمولها منظمة MOMENTUM. وهناك مخاوف من نفاد الموارد والإمدادات في مواقع صندوق الأمم المتحدة للسكان في الأشهر المقبلة.

في أعقاب تخفيضات التمويل التي أقرها ترامب، أثار خبراء الصحة في ملاوي مخاوف ملحة من أن الأمهات والأطفال الجدد سيواجهون التأثير الأكبر، مع احتمال فقدان العديد من الأرواح نتيجة لذلك.

أنشأت ماكاتا مجموعة على تطبيق واتساب للنساء للتواصل معها بشأن المخاوف والأسئلة، لكنها تشعر بالإحباط لأنها لا تستطيع العمل كما اعتادت.

وتقول، في إشارة إلى المنشورات: “كنا نذهب إلى حيث يقيم الناس ونقدم لهم رعاية دائمة وطويلة الأمد”. “ليس من السهل بالنسبة لي أن أرى هذا. لا يمكننا مساعدة أولئك الذين هم في أمس الحاجة إلى الخدمات.”

ماسيتيف ماتيكينيا، أحد قادة مجتمع موسى في مقاطعة مولانجي، يرتدي سترة سوداء وربطة عنق كبيرة ذات مربعات خضراء اللون، متواجد في المركز الصحي الشاغر في مولانجي.

ويقول إنه من الصعب هذه الأيام إظهار وجه شجاع للأشخاص الذين يمثلهم.

يقول ماتيكينيا: “تلد النساء في مجتمعنا الآن في طريقهن إلى مستشفى المنطقة نظرًا لبعد المسافة.” “وهذا يعرض الطفل والأم للخطر مع احتمال نزيف الأم.”

يكافح ماتيكينيا لرفع الروح المعنوية لأنه يواجه باستمرار غضب المجتمع بسبب حقيقة انتهاء التوعية الطبية.

ويقول إن امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا من مجتمعه توفيت مؤخرًا بسبب الملاريا. يقول ماتيكينيا: “لم يكن لديها إحالة سريعة إلى أقرب مرفق صحي بسبب مشاكل النقل”، مشيراً إلى أن المجتمع المحلي تواصل مع أحد السياسيين ولكن مساعدته جاءت متأخرة للغاية.

يقول: “أنا قلق”. “مع عدم تقديم خدمات تنظيم الأسرة بعد الآن، نتوقع أن نشهد ارتفاعًا في حالات الحمل، ونتوقع ارتفاعًا محتملاً في وفيات الأمهات.”

التأثير على رعاية الناسور

في إحدى العيادات الصحية في ليلونغوي، عاصمة ملاوي، تتنقل امرأة ترتدي ملابس سوداء وتتدلى من قاعة إلى أخرى بدبوس ذهبي. تتولى مارغريت مويو مسؤولياتها اليومية كمنسقة رئيسية في مركز ناسور بويلا.

يحدث ناسور الولادة عندما يتشكل ثقب بين قناة الولادة والمثانة أو المستقيم أثناء المخاض المتعسر والممتد. يمكن أن تُصاب النساء اللاتي لا يتلقين علاجًا طبيًا بسلس البول.

وبعيداً عن الألم الجسدي، فإن النساء اللاتي يعانين من ناسور الولادة يواجهن أيضاً وصمة عار اجتماعية بسبب التسرب المستمر وغالباً ما يتم نبذهن من مجتمعاتهن.

يستقبل مركز بويلا للناسور أكثر من 400 مريض سنويًا من جميع أنحاء البلاد، وكذلك من المناطق في موزمبيق المجاورة. ويضم المركز 45 سريرًا وطبيبًا و14 ممرضًا متخصصًا، وكان هناك حوالي 30 مريضًا في المركز عندما زارته قناة الجزيرة في أغسطس.

ومع قلة الموارد، لن يتم رؤية الأفراد كثيرًا أثناء الحمل، مما قد يؤدي إلى مشاكل صحية للأمهات غير مكتشفة، بما في ذلك المزيد من حالات الناسور، كما يقول مويو. كما أنها تشعر بالقلق من أن المحادثات حول الوقاية والتعليم ستحتل مقعدًا خلفيًا.

يقول مويو: “يجب أن يكون التركيز على تدريب القابلات، والحصول على الرعاية والتعليم لتأخير الحمل لدى النساء الأصغر سناً لأنهن غالباً ما يكن أكثر عرضة لخطر الإصابة بالناسور”.

قبل خفض المساعدات الأميركية للتنمية الدولية، توقعت حكومة مالاوي بالفعل عجزاً قدره 23 مليون دولار في تمويل الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال حديثي الولادة بحلول عام 2025 بسبب انخفاض المساعدات الخارجية.

“أنا قادر على مساعدتهم”

على مدى السنوات الخمس الماضية، كانت مويو تدير ما تسميه برنامج “السفير” في منشأتها. يتم تدريب المرضى الذين خضعوا لإصلاح ناسور الولادة بنجاح ويتم إعادة دمجهم في مجتمعاتهم وإرسالهم إلى مجتمعاتهم.

وحتى الآن، أصبحت 120 ناجية من ناسور الولادة سفراء للمرضى الذين يقومون بالتثقيف من خلال التوعية المجتمعية لجلب مرضى جدد لتلقي العلاج.

أحد هؤلاء السفراء هو أليفا جيفري. ترتدي هذه الأم البالغة من العمر 36 عاماً، وهي أم لأربعة أطفال، قميصاً رمادي اللون يحمل عبارة “مؤسسة التحرر من الناسور”، وهي تعقد ذراعيها وتحدق نحو الأرض وهي تتحدث عن نبذها بعد أن أنجبت وأصيبت بالناسور.

وتقول: “لم يُسمح لي بالذهاب إلى الكنيسة لأن الفتيات الأخريات سخرن مني وقلن إن رائحتي كريهة لأنني كنت أتسرب من البول والبراز”. “طلبت مني عائلتي أن أذهب إلى معالج تقليدي، لكنه لم يتمكن من المساعدة”.

استطاعت جيفري التعامل مع الألم الجسدي، لكنها كانت تتعذب بسبب التفاعلات السلبية مع الأصدقاء والعائلة.

تروي جيفري، التي تقول إنها فكرت في الانتحار: “لقد اعتدت على التعامل مع الناسور، ولكن ما كان يقوله الناس هو الذي كان يسبب لي أكبر قدر من الألم”.

لكنها بدأت أيضًا في البحث عن إجابات، فسألت المعالج التقليدي ثم التقت في النهاية بسفير جاء إلى مجتمعها للتحدث إلى النساء.

بعد أن خضع جيفري للعلاج بنجاح، والذي يتضمن الجراحة ومتابعة المرضى والرعاية التعليمية، يدعو الآن إلى التثقيف بشأن ناسور الولادة.

لقد أنشأت مجموعة WhatsApp للأشخاص للدردشة معها للحصول على معلومات حول الحالة. كما قامت بإحضار 39 أمًا من مجتمعها إلى العيادة.

ويقول جيفري: “أنا خبير الآن. وبوسعي إقناع الناس بالقدوم، وهو أمر ليس بالسهل”. “لقد عانت بعض النساء من الناسور لفترة طويلة لدرجة أنهن لا يعتقدن أنه يمكن علاجهن، وقد استسلمن بالفعل، ولكنني قادر على مساعدتهن.”

دروس من الماضي: “لم نشعر بالذعر”

وعلى الرغم من قلق خبراء الصحة بشأن مستقبل النظام بدون الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية في بلد يعيش أكثر من 70 بالمائة من سكانه تحت خط الفقر، إلا أن قادة الحكومة يقولون إنهم مروا بذلك من قبل.

في عام 2017، خلال فترة رئاسته الأولى، أوقف ترامب تمويل صندوق الأمم المتحدة للسكان والعديد من المجموعات التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة. وقد اتصلت حكومة مالاوي بالمنظمات غير الحكومية وغيرها من البلدان لتقليص الفجوات في التمويل.

ومن خلال الابتكارات المجتمعية والشعبية، يعتقدون أن بإمكانهم التغلب على العاصفة مرة أخرى.

يقول الدكتور سامسون مندولو، وزير الصحة في ملاوي: “لم نشعر بالذعر عندما سمعنا عن تخفيضات الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية”. “بدلاً من ذلك، بحثنا في كيفية أن نكون أكثر كفاءة ونحصل على المزيد من الخدمات مقابل أموالنا.

“لقد نظرنا إلى المجالات التي يمكننا فيها تعظيم الموارد، لذلك على سبيل المثال، إذا ذهب أحد المسؤولين إلى مجتمع ما لإجراء التطعيمات، فيمكنه الآن تقديم خدمات تنظيم الأسرة في نفس الرحلة أيضًا.”

يجلس مندولو في مكتبه بمبنى مجلس مدينة ليلونغوي خلف مكتب منظم، ويناقش التحديات.

ويقول: “بمجرد صدور أوامر وقف العمل، فقدنا ما يقرب من 5000 عامل صحي. وغالبية هؤلاء هم من نسميهم مساعدي تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية”، في إشارة إلى تداعيات التخفيضات التي تقدمها الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية. “نحن نتطلع الآن إلى الدفع نحو نظام صحي يعتمد بشكل أكبر على المجتمع وليس بالضرورة على المستشفى.” وفي مثل هذا النظام، سيتم إرسال الأطباء والعاملين الصحيين من المستشفيات المركزية بشكل أكبر إلى المجتمعات النائية، وسوف تصبح التوعية المجتمعية المنتظمة جزءًا من اختصاصاتهم، مما يتطلب منهم أداء مجموعة واسعة من الخدمات.

يقوم مندولو وزملاؤه بإعداد مبادرات عبر الإنترنت ومجموعات دردشة عبر تطبيق WhatsApp للرد على أسئلة المرضى البعيدين. ولا يزال متفائلاً بشأن النظام الصحي في ملاوي ويقول إن أسوأ شيء يمكن أن تفعله البلاد الآن هو فقدان الأمل.

ويقول: “كل أزمة هي فرصة. وهذا يمنحنا فرصة لتعزيز النظام وإعادة تدريب القوى العاملة لدينا وأنظمة الصحة الرقمية لدينا”.

“نحن لسنا ساذجين. سيستغرق هذا بعض الوقت، ولكن بمجرد أن نتقن ذلك كأمة، يمكننا أن نصبح أفضل بمرور الوقت؛ هذه هي الفرصة المتاحة لنا”.

وعلى الرغم من هذه الطمأنينة، يقول سكان المجتمعات النائية إنهم يشعرون بالعزلة.

لا تزال تينداي كاوسي، وهي أم تبلغ من العمر 22 عاماً من مجتمع موسى في منطقة مولانجي، تذهب إلى المركز الصحي النائي للحصول على المساعدة مع ابنها ساكستون البالغ من العمر أربع سنوات. ولكن بسبب عمليات القطع والإغلاق، فإن العديد من النساء في مجتمعها لا يقمن بذلك، وقد رأت أمهات جدد يحملن في قراهن المعزولة – بعيداً عن الرعاية الصحية وبدون فحوصات روتينية.

وتقول: “هذا ليس جيدًا لتنمية بلدنا”.

يقول كاوسي: “سوف يتأثر طفلي لأن الخدمات هنا لن تتحسن”. “أشعر بالحزن الشديد على مجتمعي.”